子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,平均每4-5个人中就有一个患有子宫肌瘤。由于发病率较高,在好大夫在线的咨询栏目里这也是一个热点问题,很多患者前来咨询,如何治疗?需要手术吗?哪种手术方式最好?吃药能消去吗?怎么预防?……在此我就大家关心的热点问题逐一进行解答,希望能对广大患者有所帮助。子宫肌瘤的病因不明,可能与女性性激素有关,所以没有明确的预防子宫肌瘤发生的措施。子宫肌瘤的治疗应根据每个病人的年龄、症状、肌瘤的部位、大小、数目等因素决定,也就是应个体化治疗。比方说同样一个5cm甚至更大一些的肌瘤,如果是一个45岁以上的患者,没有任何临床症状,就是查体发现有个肌瘤,可以不必治疗,可每半年-1年复查一次B超监测肌瘤生长情况。如果肌瘤生长较快(正常生长速度约为1cm/年),B超提示肌瘤血流信号丰富、或肌瘤长大出现膀胱直肠压迫症状如尿频、大便困难等、或出现月经增多症状等情况建议手术治疗。如果没有症状,可以一直观察,直至绝经,绝经后子宫肌瘤一般会萎缩变小或消失。如果同样这个肌瘤长在一个30岁左右的妇女身上,因为她的雌孕激素分泌都相对旺盛,肌瘤可能会生长快一些,我们就倾向于积极治疗而不要等瘤子长得很大再手术,会增加手术的难度及手术创伤。同样是子宫肌瘤,如果长在子宫粘膜下,即使很小,比方说只有1cm,因为它会造成明显的月经增多症状,需手术切除,可行宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术。很多患者是多发性子宫肌瘤,如果子宫整体不大,肌瘤生长不快,没有症状,同样可以观察,不需治疗。吃中药可以消去瘤子吗?可以明确地告诉您,不能,至少目前还没有哪种中药有明确的消除肌瘤的疗效。子宫肌瘤可以药物治疗,但有明确的适应症,这种方法只适用于近绝经期妇女或大的子宫肌瘤术前用药使肌瘤缩小以减少手术创伤,而且所用药物为类似激素药物,需连续服药2-3个月。用药后会出现闭经及肌瘤缩小,停药后肌瘤会恢复原来大小。所以如果有人说吃中药能把肌瘤消掉,请勿上当。如果子宫肌瘤需要手术治疗,采用哪种手术方式最好呢?如果是单发肌瘤,即使比较大,只要不是特别大,比方说子宫已超过4个月妊娠大,特别是年轻的患者,都可以行肌瘤剥除术,前提是快速病理结果提示是良性肌瘤。如果是近绝经期患者,患者有保留子宫的愿望,而且术前已经做过宫颈及子宫内膜的相关检查排除恶性病变,也倾向于行肌瘤剥除术,因为子宫的韧带是盆底支持组织的重要组成部分,切除子宫,这些韧带会被切断,盆底支持组织受损,会增加盆腔脏器脱垂的发生率。随着对生活质量要求的提高,保留子宫也成为越来越多的患者及医生的选择。子宫肌瘤剥除术的手术方式又分开腹手术及腹腔镜手术,腹腔镜手术要求技术水平较高,并需有相应的手术器械装备,所以并不是所有医院都能开展。相对于开腹手术,腹腔镜手术创伤小,术后恢复快,术后肠粘连等并发症明显降低,而且避免了腹壁刀口愈合不良的发生,优势是显而易见的。我院腹腔镜手术开展较早,技术已很成熟,绝大部分的肌瘤剥除均可经腹腔镜手术完成。什么样的肌瘤患者需要切除子宫呢?多发肌瘤,特别是肌瘤从米粒大小到10几公分大小都有的这种,这种情况如果做肌瘤剥除,很难剥干净,术后很快会复发,建议切除子宫,但现在随着查体的普及,这种病人已经比较少了。有些病人肌瘤4、5个、7、8个,都很小,2、3cm,怎么治疗?可以考虑行子宫动脉栓塞术。如果肌瘤个数也多,大小也不小,比方说大的5cm左右,病人要求保留子宫,建议手术剥除。随着手术技术的提高,腹腔镜多发肌瘤剥除也并不是太困难的手术。我一个多月前做腔镜肌瘤剥除的1个患者1周前回来复查,是一个30几岁的年轻母亲,大大小小的肌瘤共剥除了13个,直径从2cm到6cm不等,患者术后恢复非常好,她说手术后这1个月她脸上的斑都淡了,她认为是手术的功劳,我觉得是她手术后没有了思想负担,心情愉快所致,我很欣慰,她又让我闻到了玫瑰的芳香......子宫肌瘤剥除后复发的几率随肌瘤个数的增加而增高,平均约50%左右,单发肌瘤复发风险要低一些,复发患者中只有约1/3需再次手术。如果是近绝经期的妇女,即使复发,因肌瘤生长一般比较慢,再次手术的风险也降低。还有一个大家很关心的是肌瘤恶变的问题,子宫肌瘤恶变即肉瘤样变性几率较低,约0.4%-0.8%,常发生于年龄较大的患者,多伴有肌瘤生长加速及不规则阴道流血等症状,所以肌瘤患者如出现上述症状需及时就诊。绝经后的子宫肌瘤患者仍需提高警惕,定期复查,以便及时发现异常。看了上述介绍,相信很多患者朋友会对自己的病情及治疗有所了解,解除一些不必要的顾虑。希望我的努力会让您放下包袱,快乐生活。
每周一看专家门诊的时候,经常会有宫颈糜烂、宫颈囊肿的病人就诊,很多是在一些不正规的医院做过了所谓的治疗,各种治疗方法五花八门,leep、电灼、激光、上药等等不一而足,动辄花费数千元,还被忽悠着继续治疗,待到惊觉上当,损失已无法挽回。每次遇到这种病人,内心气愤庸医黑心之余,想到病人缺乏必要的医学知识是上当的主要原因,在此对宫颈糜烂的规范化治疗做一介绍,希望对广大患者有所帮助。宫颈糜烂多由于分娩、流产、手术损伤或卫生不良等致宫颈炎症所致,糜烂面外观呈红色,根据糜烂面占宫颈面积的大小(<1>2/3)分为I、II、III度,即轻、中、重度糜烂。讲到宫颈糜烂的治疗之前首先要强调宫颈细胞学检查的重要性。有性生活的女性每年均需行宫颈的细胞学检查,可做宫颈刮片或TCT(液基薄层细胞学检查),这是一种防癌普查,即使宫颈外观正常,没有糜烂也需定期进行,TCT的检测效果优于宫颈刮片,因为它可以刷到宫颈管的细胞,漏诊率明显降低。宫颈刮片一般每年一次,TCT检查的间隔根据妇女年龄不同可每3-5年1次。TCT检查的费用约150元/次,女人应该对自己好一点,这属于必要的健康投资。并非所有的宫颈糜烂均需治疗,如果没有白带增多等临床症状,TCT检查正常,宫颈糜烂一般不需治疗,因为在一些生理情况下如青春期、妊娠期或口服避孕药的妇女,因雌激素水平增高致宫颈管柱状上皮增生并外移,外观即呈糜烂状,属于生理性宫颈糜烂,无需治疗。宫颈糜烂如果临床症状明显,经医生检查确需治疗,已行TCT检查排除宫颈癌,建议选用物理治疗,如聚焦超声、激光、冷冻治疗等,其中创伤较小的是聚焦超声治疗。治疗的时间是月经干净后3-7天内,治疗创面愈合的时间需3-4周,病变较深者需6-8周,这期间会有血水样或水样阴道排液,需注意外阴卫生,预防感染,并禁性生活。宫颈糜烂口服药物是无用的。外用药物可用于有白带增多等临床症状的病人,各种中药栓剂大同小异,临床应用有一定疗效,但不如物理治疗疗效肯定。很多病人查体做B超时发现宫颈囊肿,多数是多个囊肿,是否需要治疗?宫颈囊肿形成的原因是在炎症修复过程中新生上皮组织将宫颈腺体的出口阻塞,使宫颈腺体分泌的粘液不能排出,积聚形成的小泡。因宫颈组织较坚韧,宫颈囊肿一般不会长得太大,它不会癌变,也不需要治疗。介绍了宫颈糜烂的规范化治疗,相信大家对宫颈糜烂及宫颈囊肿会有一个较清楚的认识,不会再轻易上当,能够避免身体上及经济上的损失,这也是我作为一个医生应尽的责任。如果TCT检查有异常该如何处理?在下一篇文章中我会详细介绍,敬请期待……
随着防癌意识的逐步增强,越来越多的女性明白要做一下筛查以便早期发现及治疗癌症。宫颈癌作为女性恶性肿瘤中最常见的癌症之一,其筛查方法也逐渐被广大女性朋友所了解,即TCT及HPV检测,但是如何正确地进行筛查可能很多人还不了解,下面我就介绍一下宫颈癌的筛查程序。首先介绍一下TCT及HPV检测的含义。宫颈癌是到目前为止所有癌症中唯一知道其病因的癌症,这个杀手就是HPV,即人乳头瘤病毒,特别是高危HPV的持续感染,常见的高危HPV类型包括16、18、31、33、35等等。女性在一生中有很高的几率会感染HPV,但多数是一过性的感染,会通过自身的免疫力将这些病毒清除,所以不是所有感染了HPV的人都会得宫颈癌。但如果存在高危HPV的持续感染,就会导致宫颈的鳞状上皮逐渐发生恶变,先从上皮底层开始,即发生宫颈上皮内瘤变,临床上称CIN,它就是宫颈癌前病变,逐渐发展至上皮全层,即原位癌。病变继续发展,突破上皮层侵犯到上皮下的间质就称为浸润癌。从HPV感染到CIN再到宫颈癌是一个非常缓慢的过程,大约需要10-20年,在癌变前的任何一个节点发现及处理都可以截断宫颈癌的发生过程,所以宫颈癌是可防可治的。而HPV检测的作用就是发现是否存在HPV,特别是高危HPV的感染。TCT(液基薄层细胞学检查)是通过宫颈刷刷取宫颈表面及宫颈管的细胞,然后在保存液内涮洗,使细胞转移到保存液中,将保存液瓶放入全自动细胞制备仪将样本细胞通过混匀、过滤、转移,最后贴附到玻片上。将玻片进行染色制片固定,最后在显微镜下进行观察诊断,是发现宫颈上皮细胞是否发生病变的方法。TCT的筛查应从21岁开始,21-29岁女性应用单独细胞学检查,最好做TCT检查,每3年一次,不必每年一次。30-65岁女性推荐TCT+HPV联合筛查,每5年一次;也可以选择单独TCT检查,每3年一次,不必每年筛查。65岁以上的女性如果在之前的10年内连续三次TCT检查阴性或连续两次TCT+HPV联合筛查阴性,且最后的一次检查在过去的5年内,可以停止筛查。如果已因其他病变切除了子宫及宫颈,即已行全子宫切除的病人,既往没有CIN2及以上的病变史,不需要再行筛查。如果既往有CIN2-3级病变病史,在治疗后的20年内,应按年龄分组继续筛查,即使已超过65岁。患艾滋病的女性以及有免疫抑制的女性(如接受器官移植后的患者需长期口服免疫抑制剂抗排斥),宫颈癌筛查需持续终生。通过以上介绍,相信大家对宫颈癌的筛查间隔有了一个明确的认识。如果TCT或HPV检查结果有异常的话,又该如何处理呢,在下一篇文章里,我会详细介绍,敬请期待。本文有关结论来源于美国妇产科医师学会(ACOG,American College of Obstetricians and Gynecologists)2016年1月发布的子宫颈癌的筛查和预防实践指南。本文系刘国红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
自2016年7月葛兰素史克公司的宫颈癌疫苗希瑞适(HPV16/18型二价疫苗)在中国批准上市以来,经过1年的漫长等待,现在国内大部分城市(包括烟台)的很多社区服务中心,已经有HPV疫苗到货并可以进行注射了。那么问题来了:什么样的人才适合注射HPV疫苗?很多人认为既然是宫颈癌疫苗,当然是女性才可以注射了,其实不然。高危HPV持续感染是宫颈癌的病因,但是HPV并不是只引起宫颈癌,它还与外阴癌、阴道癌、肛门癌、口腔癌及阴茎癌有关,而且低危HPV感染是尖锐湿疣的罪魁祸首,所以注射HPV疫苗对这些疾病都有预防作用,因此不光女性可以注射,男性也可以注射。HPV疫苗注射有年龄限制吗?美国癌症协会(American Cancer Society,ACS)发布的HPV疫苗接种指南2016版推荐所有11-12岁的儿童,不分性别均进行HPV疫苗接种,最好在13岁前完成接种,如果延迟最好尽早。或男女均可在9-26岁接种。超过26岁接种疫苗其预防作用可能受限。而在另外一些指南中指出HPV疫苗对9-45岁的女性均有预防作用。从上述指南推荐来看,疫苗应尽早接种,但年纪大的人接种也不是无效,只是作用可能会有所降低。因此,如果经济条件许可,任何年龄的人均可接种,特别是有HPV感染高风险的人群,如男同性恋者及艾滋病患者等。HPV疫苗的二价、四价、九价是什么意思?HPV疫苗的价代表其可预防的HPV病毒种类,例如:二价疫苗可以预防由HPV16及18型病毒引起的宫颈癌,目前超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的,这也是我国首先上市二价疫苗的原因。四价疫苗可预防6、11、16、18型HPV,而6和11型HPV并不引起宫颈癌,它们是尖锐湿疣和外阴癌相关病毒。9价疫苗含包括16、18型在内的9种亚型,据说可以预防90%的宫颈癌。疫苗价越多,其预防作用越广泛,当然价钱也越高。HPV疫苗怎么打?目前国内上市的是二价疫苗,接种程序是0、1、6个月,共接种3针,每针602元。女性月经期不影响接种,但妊娠期不推荐接种,哺乳期可以接种。如果在接种疫苗的6个月内怀孕了,可以继续妊娠,不需流产。接种前不需要检测是否存在HPV感染,但如果是已经确诊宫颈癌前病变或宫颈癌,治疗期间不主张接种,但治愈后进行HPV疫苗接种可以减少复发率。HPV疫苗安全吗?会不会引起HPV病毒感染?HPV疫苗是利用癌细胞上的一种特别的蛋白质抗体来引发机体产生免疫力,所以疫苗本身不是病毒,是蛋白,所以它不会引起HPV病毒感染。但如果是对HPV疫苗内任何成分如蛋白质、酵母等有严重过敏反应的人不能接种HPV疫苗。HPV疫苗接种后可能出现接种部位的肿痛、头痛、恶心、轻度发热等反应,但均为短期反应,会自然消失。接种HPV疫苗后是不是就不用进行宫颈癌的筛查了?当然不是。目前我国上市的二价疫苗只能预防16及18型HPV病毒引起的宫颈癌,但HPV病毒目前已知有130多种,其中高危型有15种,即这15种病毒持续感染均可引起宫颈癌,所以即使是9价疫苗也不能100%预防宫颈癌,只是降低了宫颈癌及尖锐湿疣等病变的发病风险,因此注射了HPV疫苗仍需定期进行宫颈癌的筛查。通过以上内容的学习,相信大家对HPV疫苗已经有了充分的认识,也知道该怎么打了吧,那就让我们行动起来,动员亲朋好友都去打疫苗吧。本文系刘国红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
除了子宫肌瘤,卵巢囊肿也是好大夫在线上患者咨询较多的问题。因为卵巢位于盆腔的深处,良性肿瘤即使长得比较大也多数没有临床症状,而出现临床症状被发现的多数是卵巢癌,很多卵巢癌病人是因为出现腹胀、腹水、厌食等消化道症状就诊而发现的,这时疾病多已进展到晚期。这种状况也造成了大家对卵巢肿瘤的恐慌。随着查体的普及,卵巢囊肿的发现率增加,我就此做一介绍,旨在消除一些不必要的担忧。首先,很多患者查体发现的卵巢囊肿不大,3、4cm,是否需要治疗?这种情况首先要排除卵巢生理性囊肿的可能,也叫卵巢瘤样病变,以滤泡囊肿及黄体囊肿最常见,大小一般不会超过5cm,囊性,壁薄。其形成的原因是增大的卵泡及排卵后的黄体形成的囊肿。所以如果您的B超是在排卵期前或月经周期的后半期即黄体期做的,卵巢上的囊肿可能是这两种。如何鉴别?您只需在月经刚干净时再复查一个阴道超声,此时卵巢上的卵泡还没有开始发育,也不会有黄体囊肿的可能,所以如果是这两种囊肿,会自然消失的。有些病人发现了卵巢囊肿就被忽悠着吃这种中药那种中药的,然后月经后复查B超,囊肿没了,似乎是吃药消去了,其实您不吃药它也会消失的。通过上述介绍您应该知道复查卵巢肿瘤的时间最好是在月经周期的第1周内。如果这时做B超卵巢上发现囊肿,提示卵巢肿瘤的可能,治疗需根据肿瘤大小、可疑诊断、肿瘤标志物等检查结果决定。卵巢囊肿中最常见的是卵巢上皮性肿瘤,B超多表现为囊性包块,持续存在或逐渐增大,大小超过5cm的建议手术治疗,但这一标准也需个体化对待,比方说对绝经后的妇女,其卵巢上如果有囊肿倾向于积极处理,不能等到长到5cm再手术,因为绝经后的卵巢是萎缩状态,如果出现包块,恶性可能相对增加,所以即使出现小的囊肿也建议积极治疗。另外如果肿瘤标志物有异常,或B超提示囊肿血流信号丰富或囊内壁有乳头样结构均提示非良性肿瘤,即使囊肿不大也要积极手术。卵巢囊肿的治疗方式多数可选择腹腔镜手术,根据病人的年龄,年轻患者行卵巢囊肿剥除,近绝经期或绝经后患者行患侧附件切除,术中尽量完整剥除肿瘤,并注意将标本装入标本袋取出,避免污染盆腹腔。切除的肿瘤常规行快速病理检查,根据快速病理结果决定下一步治疗。如果术前高度怀疑卵巢恶性肿瘤,且卵巢肿瘤较大,可考虑开腹手术。还有一类比较常见的卵巢肿瘤是畸胎瘤,很多患者认为这种肿瘤是天生的,是在娘肚子里就有的,其实不是这样。畸胎瘤只是来源于卵巢生殖细胞的肿瘤,并不是一出生就有的。所以有少数畸胎瘤手术后还会出现复发。畸胎瘤多含有脂肪组织,在B超下会表现为特异性的强回声光团,所以多数畸胎瘤可以B超诊断。畸胎瘤诊断基本确定后需及时手术治疗,手术方式的选择同上皮性肿瘤。畸胎瘤多数为良性,即成熟性畸胎瘤,未成熟畸胎瘤为恶性,占1%-3%。成熟畸胎瘤也可恶变,发生率2%-4%。另外一种较常见的长在卵巢上但并不属于卵巢肿瘤的是卵巢巧克力囊肿,它属于子宫内膜异位症的范畴,是子宫内膜异位到卵巢上形成的囊肿,每次月经时,异位内膜也会出血,所以巧囊会逐渐增大并与周围组织致密粘连。B超下会表现较特异的细密点状回声,巧囊诊断后也倾向积极手术治疗,特别是对有生育要求的年轻患者,可行巧囊剥除,术后可行促排卵治疗,争取尽早妊娠。无生育要求的患者如行巧囊剥除,术后复发几率约40%,术后一般给予3-6个月的药物治疗减少或推迟复发。以上介绍了几种最常见的卵巢肿瘤处理方法,总结一下就是先要排除生理性囊肿的可能,确定卵巢肿瘤的诊断后需根据肿瘤大小、可疑诊断、患者年龄等因素决定治疗或手术方式,仍然要强调个体化治疗。
子宫纵隔是最常见的子宫畸形,是在胚胎发育过程中由于双侧副中肾管合并后纵隔未完全吸收所致,导致宫腔被此纵隔分为两个腔。由于纵隔主要由肌纤维结缔组织组成,其中血管较少,且纵隔表面的子宫内膜对雌激素无反应,故当受精卵着床于纵隔上时,因血供不足而导致早孕流产。即使受精卵着床于宫腔其他部位,在发育过程中也会因为生长空间受限而引起胎死宫内。因此子宫纵隔是女性不孕的常见病因。子宫纵隔的治疗以往多采用宫腹腔镜联合手术(腹腔镜监护下宫腔镜下子宫纵隔电切术),腹腔镜监护的目的是防止宫腔镜下切除过度导致子宫穿孔,需住院及全身麻醉下手术,患者需腹壁打孔进入腹腔镜,且宫腔电切镜较粗,需扩张宫颈至9.5mm,创伤较大。因宫腹腔镜联合手术,花费较多,平均住院费用约1万2千元。目前我科已开展的门诊宫腔镜手术治疗子宫纵隔,已取得良好疗效。首先对疑诊子宫纵隔的患者行三维彩超检查,照片可清晰显示子宫形态及纵隔形态,排除双角子宫或双子宫的诊断,并可精确测量纵隔长度、厚度等指标。然后行宫腔镜检查,确定为子宫纵隔者即刻于局麻下行微电极电切手术,因电极细小,镜体较细,术中基本不需扩张宫颈。切除过程中根据术前测量数据,并保持切除范围上极不超出双侧输卵管开口连线底线,因宫底部肌层位于此连线以上,术中无切割过度导致子宫穿孔的风险,因此不需腹腔镜监护,极大减少了手术创伤。手术费约1700元,病人获益明显。即诊即治,不需预约住院,简化了病人的治疗程序,并节约了医疗资源。因门诊手术不牵涉医保报销,医院同时获益。目前已完成手术2例,1例37岁,术前曾自然流产7次,另一例26岁,自然流产1次,手术均于门诊顺利完成。术后人工周期治疗3周期后,返院取环,宫腔镜下检查见宫腔 形态大致正常,治疗效果良好(见下方照片)。取环后2-3次正常月经后即可妊娠。目前此2例病人均妊娠中,一个妊娠2个月,一个已妊娠3+个月,随访无异常。详情请咨询妇科刘国红副主任医师,每周一专家门诊。三维彩超下显示子宫纵隔并测量数据子宫不全纵隔术前子宫不全纵隔术前门诊手术切除过程中,几乎无出血切除完成 术后宫腔置入节育器预防术后宫腔粘连术后3个月返院复查 取环后见宫腔形态基本恢复正常
子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)是由腺体、间质及厚壁血管组成的宫体部有蒂或无蒂的赘生物,是引起异常子宫出血的常见病因。子宫内膜息肉的主要临床表现为月经失调和绝经后阴道流血,在绝经前表现为月经紊乱,经量增多,经期延长,流产或刮宫后持续子宫出血;绝经后表现为不规则阴道流血,出血量时多时少,淋漓不净。Reslova等报道,绝经前女性出现子宫异常出血,其中82%由子宫内膜息肉引起,在绝经后女性中这一比例为44%,而且子宫内膜息肉患者中约30%表现为绝经延迟。子宫内膜息肉也是造成不孕的原因之一,杨箐等报道,在宫腔内病变引起的不孕患者中,子宫内膜息肉占19%。子宫内膜息肉导致不孕的可能机制包括:①内膜息肉位于子宫角部,影响精子上行与卵子结合;②巨大多发的内膜息肉影响局部内膜的血供,干扰受精卵的着床和发育;③内膜息肉合并感染,改变了宫腔内的环境,不利于精子存活和受精卵着床;④合并输卵管或卵巢炎,可引起梗阻性或无排卵性不孕。有报道子宫内膜息肉切除后妊娠率增加。子宫内膜息肉尚有一定的恶变率,Lieng等综述20项研究中9266例子宫内膜息肉患者中癌前病变及癌变的几率分别变化于0.2-23.8%和0-12.9%,有症状的绝经后妇女癌变几率更高。提示子宫内膜息肉需及时治疗。以往对子宫内膜息肉的诊断多依靠B超及诊刮等手段,Gebauer等前瞻性研究83例绝经后出血或超声发现子宫内膜异常及两者兼有的患者,诊刮前或后行宫腔镜检查,发现51例子宫内膜息肉,诊刮仅发现22例(43%),且刮宫后再次宫腔镜检查仅4例息肉完全刮除,因此认为单纯刮宫易漏诊子宫内膜息肉,且刮宫不能完全去除子宫内膜息肉,需宫腔镜下手术切除。基于上述原因,目前对有异常子宫出血的病人我们推荐进行宫腔镜检查,宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉的敏感性可达100%。对发现的子宫内膜息肉推荐行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。以往行子宫内膜息肉切除的方式多采用宫腔镜下单极或双极电切,均需住院治疗,因电切镜较粗,宫颈扩张需扩张至Hegar10号左右,对宫颈准备和麻醉要求较高,需硬膜外麻醉、腰麻甚至全麻下手术,患者住院时间长,花费较高。近年来微型器械与无创技术的应用,使宫腔镜检查+手术,即“即诊即治”的治疗方式成为可能。以外径为1.7 mm的双极汽化电极(稳适宝)进行息肉切除手术,安全有效。此电极可通过一体式6.5mm宫腔检查镜的操作孔进入宫腔内操作,对宫颈管扩张要求仅需Hegar7号,可明显减轻患者的痛苦,手术不需麻醉或仅需局部麻醉,可在门诊实施。患者在门诊宫腔镜检查发现病变的同时可进行手术治疗,免除了预约等待住院的繁琐程序,极大地方便了患者,明显减少了治疗费用,同时也节约了医疗资源。虽然医保病人通过住院可报销部分医疗费用,但其自负部分仍多于门诊手术治疗的费用。目前我院已开展此项手术,为省内首创,已行手术40余例,均顺利完成,随访治疗效果良好。同时开展了子宫粘膜下带蒂小肌瘤切除及子宫纵膈切除、宫腔粘连切开手术,均取得良好的治疗效果,为宫腔内良性病变患者提供了便捷、有效、安全的治疗方式。病例1:子宫内膜息肉手术前 手术中 手术后病例2:子宫内膜腺瘤型息肉手术前 手术中 手术后病例3:子宫完全纵膈手术前 手术中 手术后
直播时间:2021年02月15日18:56主讲人:刘国红主任医师山东省第二人民医院妇科